Bảo hiểm y tế (BHYT)
học đường là một chính sách bắt buộc mang tính chất phòng ngừa rủi ro đối với
học sinh, sinh viên. Khi tham gia, học sinh, sinh viên sẽ được chăm sóc sức
khỏe ngay tại trường học và hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế.
Y tế trường học sẽ tham
gia chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên như thế nào? Nếu có các vấn đề sức
khỏe, học sinh, sinh viên được bảo hiểm chi trả tối đa bao nhiêu? Mức đóng thế
nào, gia đình khó khăn có được hỗ trợ mức đóng không?...
Để giải đáp những băn
khoăn này, báo Tuổi Trẻ phối hợp Bảo
hiểm xã hội Việt Nam tổ chức chương trình tư vấn trực tuyến: "Tham gia
BHYT học sinh, sinh viên được chăm sóc sức khỏe ngay từ trong trường học"
với sự tham gia của các khách mời:
- Bà Phan Thị Mai - Trưởng phòng quản lý thu, BHXH TP.HCM
- Bà Trịnh Thị Thêu - Phó trưởng phòng giám định BHYT 1, BHXH
TP.HCM
Bà Phan Thị Mai và Trịnh
Thị Thêu (thừ hai và ba từ trái sang) tại chương trình tư vấn sáng 13-10 - Ảnh:
NHƯ HÙNG
Nội dung tư vấn:
My Hanh: Sau khi đi khám chữa bệnh mà chưa trình thẻ để hưởng
bảo hiểm, thì mình liên hệ đâu để được bảo hiểm thanh toán lại, trong thời gian
bao lâu, giấy tờ cần những gì? Cảm ơn bà!
Bà Trịnh Thị Thêu: Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết các giấy tờ
để người bệnh có thể làm thủ tục đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám,
chữa bệnh BHYT gồm:
- Các giấy tờ là bản
chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu):
+ Thẻ BHYT
+ Giấy chứng minh nhân thân
+ Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của lần khám, chữa
bệnh đề nghị thanh toán
- Hóa đơn và các chứng
từ có liên quan.
Bạn mang các hồ sơ trên
đến BHXH gần nhất để được tiếp nhận và giải quyết trong thời gian 40 ngày kể từ
ngày nộp đủ hồ sơ.
Nguyễn Khánh: Sau khi tra cứu thông tin về người tham gia
BHYT, phát hiện thông tin sai về địa chỉ cư trú. Vậy phải chỉnh sửa ở đâu?
Bà Trịnh Thị Thêu: Bạn liên hệ với nhà trường hoặc cơ quan BHXH để được hướng dẫn
điều chỉnh.
Ngô Minh Hoàng: Xin hỏi, tôi đăng ký khám chữa bệnh BHYT cho
con tại một bệnh viện gần nhà thì nhận được thông báo, bệnh viện đó đã quá tải
và không được chấp nhận. Vậy tôi phải làm thế nào? Xin cảm ơn!
Bà Trịnh Thị Thêu: Khi tham gia BHYT bạn có thể đăng ký nơi khám chữa bệnh ban
đầu tại các cơ sở y tế gần nơi cư trú hoặc trường học của bé để thuận tiện khi
cần khám chữa bệnh. Trong trường hợp cấp cứu có thể đưa bé đến cơ sở y tế gần
nhất có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và trình đủ thủ tục để được xử lý kịp
thời và hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh.
Phan Thi Thuy: Gia đình tôi hiện đang ở quận 1, TP.HCM, đăng
ký mẫu BHYT cho con tôi là học sinh lớp 5 ở cơ sở 1 của quận nhưng bên bảo hiểm
lại cấp thẻ cho tôi ở cơ sở 2, lại rất xa chỗ tôi ở, khi phản hồi để đổi lại thì
lại bao không thể làm lại, phải đợi đến đầu quý mới cấp lại. Vậy chúng tôi nhận
thẻ và đi khám ở cơ sở 1 thì có được hưởng chế độ của BHYT không?
Bà Trịnh Thị Thêu: Trường hợp của con bạn khi đi khám ở cơ sở 1 (hoặc các cơ sở
khám chữa bệnh tuyến quận huyện trên địa bàn TP.HCM) có trình thẻ BHYT và thẻ
học sinh thì vẫn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh.
Luu Thi My Hang: Con tôi có bảo hiểm học sinh, cháu bị sốt và
đi khám đúng tuyến. Bác sĩ cho đi xét nghiệm máu, nhân viên thu ngân bắt nộp
tiền xét nghiệm như vậy có đúng không?
Bà Trịnh Thị Thêu: Bạn có thể mang hồ sơ chứng từ đến cơ quan BHXH để được giám
định và trả lời cụ thể.
Ngoc Diep: Con tôi đang học lớp 4 và bị bệnh về máu nên phải
thường xuyên lên Bệnh viện Huyết học ở quận 1, nhưng bảo hiểm của con tôi lại ở
Bệnh viện quận Thủ Đức. Tôi muốn đăng ký nơi khám chữa bệnh lên Bệnh viện Huyết
học có được không và thủ tục cần những gì? Cảm ơn chương trình!
Bà Trịnh Thị Thêu: Bệnh viện Truyền máu huyết học không phải là nơi đăng ký khám
chữa bệnh ban đầu nên bạn không thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở đây. Tuy
nhiên, bạn có thể sử dụng giấy chuyển tuyến từ Bệnh viện Thủ Đức lên Bệnh viện
Truyền máu huyết học để hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.
Tran Ngoc Bich: HS-SV đã tham gia BHYT hằng năm đầy đủ thì có
được tính là tham gia BHYT liên tục năm năm không? Nếu hưởng các chế độ BHYT
khi tham gia năm năm liên tục thì mức ưu đãi như thế nào?
Bà Trịnh Thị Thêu: Trường hợp đã tham gia BHYT hằng năm đầy đủ thì được tính là
tham gia BHYT liên tục (khi thời gian gián đoạn không quá 3 tháng - thông tin
tham gia BHYT 5 năm liên tục được thể hiện trên thẻ BHYT). Khi thời gian tham
gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng
lương cơ sở thì bạn sẽ được cấp giấy miễn đồng chi trả đến 31/12 trong năm
dương lịch.
B.Đ.: Bảo hiểm học sinh lớp 1 tiểu học hết hạn ngày 1 tháng 9
năm 2020 đã đóng tiền nhà trường ngày 6 tháng 9 năm 2020 đến nay chưa có phiếu
bảo hiểm học sinh, vậy bảo hiểm hỗ trợ bồi thường từ ngày đóng tiền hay là đến
khi có thẻ?
Bà Phan Thị Mai: Căn cứ quy định Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn dưới Luật
quy định đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10
năm đầu tiên của cấp tiểu học hoặc ngày 01/11 hoặc 01/12 tháng liền kề tháng
trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp bạn đã đóng tiền ngày 6/9 nhưng đến nay chưa
có thẻ BHYT thì bạn liên hệ nhà trường để được biết chi tiết về thẻ của con bạn
nhé.
Lê Thị Mai: Con tôi là sinh viên HUTECH, nhà ở Q.10 nhưng mua
BHYT thì trường cho mua khám bệnh ở bệnh viện Q.2. Thời hạn thẻ BHYT là 5 năm,
từ 1/1/2018 đã đóng tiền bảo hiểm theo thông báo của trường từ năm I và đóng
chung học phí của trường. Tuần qua, cháu đi khám bệnh ở phòng khám Đại Phước
Q.10 thì thẻ BHYT không còn hiệu lực do chưa được đóng tiền tiếp tục từ cuối
năm 2019. Vậy xin hỏi: con tôi muốn chuyển về địa điểm khám ban đầu từ bệnh
viện Q.2 về Q.10 được không? Thủ tục thế nào? Hiện tại, do trường không ra thông
báo thu tiền bảo hiểm y tế nên tôi không thể đóng qua trường được và thẻ bị tạm
ngưng sử dụng. Tôi có thể tự đóng tiền BHYT để tiếp tục sử dụng thẻ BHYT được
không? Thời gian đóng có trừ những tháng qua của năm 2020 không? Nơi đóng? Xin
cảm ơn bà!
Bà Trịnh Thị Thêu: Con bạn là đối tượng học sinh, sinh viên nên không tự đóng
tiền với cơ quan BHXH, mà cần thông qua nhà trường để lập danh sách tham gia.
Bạn liên hệ nhà trường để tiếp tục tham gia BHYT học sinh, sinh viên cho con
bạn theo quy định, đồng thời chuyển nơi khám chữa bệnh ban đầu về quận 10.
Trương Thị Thúy Hà: Con tôi là học sinh, bị bệnh và đã được
bệnh viện nơi khám chữa bệnh ban đầu cho giấy chuyển viện lên khám ở bệnh viện
tuyến tỉnh. Sau đó, bác sĩ cho giấy hẹn tái khám. Lần đi tái khám, con tôi có
cần xin giấy chuyển viện của nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nữa không để
được tính là khám chữa bệnh đúng tuyến?
Bà Trịnh Thị Thêu: Lần đi tái khám đó chị không cần xin giấy chuyển viện của nơi
đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nữa, mà chỉ cần trình đủ thẻ BHYT, giấy tờ tùy
thân có ảnh và giấy hẹn tái khám để được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh đúng
tuyến.
Nguyễn Khánh: Mỗi lần học sinh, sinh viên chuyển cấp, ra
trường đi làm, mã số BHYT có thay đổi không? Nếu có thì quyền lợi của người
tham gia bị thiệt thòi. Vậy phải như thế nào để bảo đảm quyền lợi của người
tham gia?
Bà Trịnh Thị Thêu: Theo quy định của BHXH Việt Nam hiện nay, mỗi người chỉ được
cấp 1 mã số BHXH duy nhất, do đó khi học sinh, sinh viên chuyển cấp, ra trường,
đi làm thì mã số BHXH không thay đổi.
Để đảm bảo quyền lợi
của bạn thì bạn hãy cung cấp mã số BHXH cho trường hoặc nơi bạn làm việc để
được tiếp nối.
Châu: Cho tôi hỏi BHYT học đường có được tính quyền lợi hưởng
5 năm liên tục hay không? Xin cảm ơn!
Bà Trịnh Thị Thêu: BHYT học sinh sinh viên vẫn được tính quyền lợi 5 năm liên tục
như các đối tượng khác.
Minh Thành: Con tôi bị SXH, phải đi khám, xét nghiệm máu suốt
7 ngày liền. Nhưng vì bệnh viện quá đông nên tôi đưa cháu đi bệnh viện tư. Liệu
tôi có thể làm thủ tục để xin hưởng BHYT không?
Bà Trịnh Thị Thêu: Bạn mang toàn bộ hồ sơ khám chữa bệnh của bé đến BHXH gần nhất
để được tiếp nhận và hướng dẫn.
Lê Xuân Tiếp: Tôi thấy các trường học chỉ có giáo viên kiêm
nhiệm mảng y tế học đường, không có chuyên môn về y tế, về sơ cấp cứu, về kiến
thức phát hiện và dự đoán tình hình sức khỏe học sinh. Hầu như phòng y tế học
đường lập nên cho có, hoạt động không có một hiệu quả gì...
Bà Phan Thị Mai: Căn cứ Khoản 1 Điều 34 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng
10 năm 2018 quy định:
Cơ sở giáo dục hoặc cơ
sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quy định tại điểm b
khoản 1 Điều 31 Nghị định này (trừ cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề
nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp đã ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo
hiểm y tế theo quy định tại Điều 19 Nghị định này) được cấp kinh phí từ quỹ bảo
hiểm y tế để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu khi
có đủ các điều kiện sau đây:
- Có ít nhất một người
có đủ điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về
khám bệnh, chữa bệnh làm việc chuyên trách hoặc kiêm nhiệm trong công tác chăm
sóc sức khỏe ban đầu;
- Có phòng y tế hoặc
phòng làm việc riêng để thực hiện việc sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho các đối
tượng do cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức,
doanh nghiệp quản lý khi bị tai nạn thương tích, các bệnh thông thường trong
thời gian học tập, làm việc tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp,
cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp.
Trường họp nhà trường
chỉ có giáo viên kiêm nhiệm mảng y tế học đường, không có chuyên môn về y tế,
về sơ cấp cứu, về kiến thức phát hiện và dự đoán tình hình sức khoẻ học sinh
thì không đủ điều kiện để cấp kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Bảo Thư: Con tôi đang học lớp 4, vừa rồi soạn lại giấy tờ tôi
phát hiện cháu có 2 thẻ BHYT có 2 số khác nhau, với 2 nơi khám chữa bệnh ban
đầu khác nhau. Giờ tôi cần làm gì để gom cả 2 lại thành 1? Liên hệ ai ạ? Xin
cảm ơn!
Bà Trịnh Thị Thêu: Bạn có thể mang 2 thẻ BHYT tới BHXH nơi gần nhất để được hướng
dẫn.
Lê Minh Nhật: Tôi ở xã Tiên Long - Châu Thành - Bến Tre, cháu
năm nay vào lớp 4, nhà trường nói phải đóng BHYT vào tháng 11/2020 trong khi
BHYT của cháu còn ghi giá trị tới 2023 (xã tôi là xã Bãi Ngang). Xin được giải
thích cho ạ.
Bà Phan Thị Mai: Căn cứ quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn dưới
của BHXH Việt Nam, mỗi người chỉ được cấp một thẻ BHYT. Trường hợp con bạn đã
có thẻ BHYT có quyền lợi cao hơn BHYT học sinh sinh viên. Khi đi học bạn photo
thẻ BHYT cung cấp cho nhà trường để không phải tham gia BHYT học sinh sinh
viên.
Giang Thanh Huy: BHYT cho HS-SV được thanh toán trong điều
kiện như thế nào? Nếu không nằm viện mà đi khám ở phòng khám tư nhân có được
thanh toán BHYT không?
Bà Trịnh Thị Thêu: BHYT được thanh toán khi đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký
khám chữa bệnh ban đầu, hoặc các bệnh viện tuyến quận huyện và xuất trình thẻ
BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh. Trường hợp khám chữa bệnh tại phòng khám tư
nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thì bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT (trừ
trường hợp bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến tỉnh và tuyến trung
ương).
Nguyễn Hồng Phượng: Bảo hiểm học sinh sinh viên đóng bao nhiêu
tiền cho cả năm học, thưa bà?
Bà Phan Thị Mai: Mức đóng BHYT học sinh sinh viên năm học 2020-2021 là:
3 tháng: 201.150 đồng
trong đó học sinh sinh viên đóng 140.805 đồng, Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 60.345
đồng
6 tháng: 402.300 đồng
trong đó học sinh sinh viên đóng 281.610 đồng, Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 60.345
đồng
9 tháng: 603.450 đồng
trong đó học sinh sinh viên đóng 422.415 đồng, Ngân sách Nhà nước hỗ trợ
181.035 đồng
12 tháng: 804.600 đồng
trong đó học sinh sinh viên đóng 563.220 đồng, Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 241.380
đồng.
Bùi Hoàng Vũ: Tôi có thắc mắc về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y
tế của học sinh khi cấp cứu. Con tôi là học sinh lớp 8 có thẻ bảo hiểm y tế của
học sinh. Khi con tôi bị tai nạn thì được đưa đi cấp cứu tại bệnh viện Trưng
Vương và được bác sĩ xác định là cấp cứu. Vì khi đó gia đình lo lắng quá nên
không nghĩ đến thẻ BHYT. Trước khi con tôi ra viện thì đã nộp thẻ BHYT cho bệnh
viện và nộp các hóa đơn cho trường thì được trường học thanh toán lại 15% chi
phí. Trường học thanh toán lại như vậy có đúng không?
Bà Trịnh Thị Thêu: Khi khám chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu và trình thẻ BHYT
trước khi ra viện thì sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp của
con bạn, nếu bạn có thắc mắc có thể gửi hồ sơ về BHXH gần nơi cư trú để BHXH
giám định và trả lời bạn cụ thể.
Mai Trang: BHYT học sinh, sinh viên đóng theo học kỳ hay đóng
cả năm ạ?
Bà Phan Thị Mai: Căn cứ quy định Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn dưới Luật
BHYT, khi tham gia BHYT, học sinh sinh viên có thể lựa chọn các phương thức
đóng: 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng.
Lưu Cường: BHYT này được thanh toán 100% hay bao nhiêu %?
Bà Trịnh Thị Thêu: Học sinh, sinh viên tham gia BHYT có mã quyền lợi là
"4", tương ứng mức quyền lợi là 80% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong
quy định.
Thảo Đặng: Con tôi năm nay đang học lớp mầm, nhưng trường có
thu khoản bảo hiểm 30.000 đồng. Kinh phí không cao nhưng tôi chưa rõ về quyền
lợi và quy định bồi thường của khoản bảo hiểm này. Có nhập nhằng với bảo hiểm cho
trẻ dưới 6 tuổi hay không?
Bà Phan Thị Mai: Bạn liên hệ nhà trường để được tư vấn về khoản thu 30.000 đồng
vì khoản này không nằm trong chi phí mua thẻ BHYT.
Hoang Anh: Con tôi học lớp 1. Tôi nghe nói BHYT học đường sẽ
khám bệnh, tầm soát sức khỏe cho học sinh, sinh viên. Tôi rất thắc mắc là các
trường sẽ thực hiện như thế nào? Mời bệnh viện đến trường thực hiện hay làm như
thế nào và sẽ kiểm tra các loại bệnh nào? Như vậy thì có cần cho con đi khám
sức khỏe tổng quát định kỳ nữa hay không?
Bà Phan Thị Mai: Căn cứ khoản 2 Điều 34 Nghị định 146/NĐ-CP quy định nội dung
chi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học là:
a) Chi mua thuốc, vật
tư y tế phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho trẻ em, học sinh, sinh viên, các
đối tượng do cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý khi bị tai nạn thương tích
hoặc các trường hợp bệnh thông thường trong thời gian học, làm việc tại cơ sở
giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;
b) Chi mua sắm, sửa
chữa trang thiết bị y tế thông thường phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, tủ tài
liệu quản lý hồ sơ sức khỏe tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp,
cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;
c) Chi mua văn phòng
phẩm phục vụ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe
ban đầu.
Cơ sở giáo dục hoặc cơ
sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp được cấp kinh phí chi
cho khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định tại Nghị
định này có trách nhiệm sử dụng cho công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, không
được sử dụng vào các mục đích khác
Việc tổ chức khám như
thế nào do nhà trường tự quyết định.
Nguyễn Khánh: Sinh viên ra trường, đang tìm việc làm thì mua
BHYT ở đâu nhằm hưởng quyền lợi tốt nhất khi có ốm đau, bệnh tật?
Bà Phan Thị Mai: Sinh viên ra trường, đang tìm việc làm thì mua BHYT hộ gia đình
tại các Đại lý thu có ký hợp đồng với cơ quan BHXH như Bưu điện, UBND các
phường xã, các tổ chức kinh tế, xã hội...
Thành Vinh: Con tôi chuẩn bị học lớp 1. Nếu cháu mua BHYT học
sinh thì có được nhà trường tổ chức tiêm chủng loại vắc xin nào hay không?
Bà Phan Thị Mai: Căn cứ quy định của Luật BHYT và các hướng dẫn dưới Luật, khi
mua thẻ BHYT học sinh sinh viên, các em không được nhà trường tổ chức tiêm
chủng vắc xin.
Nguyen Minh Hai: Tôi là sinh viên năm nhất, gia đình tôi thuộc
hộ nghèo và cha mẹ đều làm công nhân. Cho tôi hỏi, trường hợp của tôi có được
miễn giảm đóng BHYT HS-SV không?
Bà Phan Thị Mai: Căn cứ quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn dưới
Luật, trường hợp gia đình bạn thuộc hộ nghèo thì được địa phương cấp thẻ BHYT
miễn phí.
Hải Yến: Tôi là sinh viên sắp nhập học. Nhà trường thông báo
sinh viên tự tra cứu hạn của thẻ BHYT, nếu còn đến 31-12-2020 thì không cần
đóng tiền mua thẻ mới, chỉ cần photo nộp lại. Tôi có thể tra cứu bằng cách nào?
Bà Trịnh Thị Thêu: Bạn có thể tra cứu qua đường link:
https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/Pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx
NGUỒN: TUỔI
TRẺ ONLINE